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一名女大生長期受臉部痘痘與泛紅困擾，近一年來不論擦抗痘藥、酸類保養，甚至自行使用藥膏，狀況始終反反覆覆，不僅未改善，反而愈來愈紅、愈來愈癢，讓她心情低落、出門都得戴口罩遮臉。直到近期前往皮膚科門診求助，才發現問題根源並非單純青春痘，而是「蠕形蟎蟲症」。
皮膚科醫師王佑鑫在門診分享這起案例，當女大生摘下口罩後，可見兩頰至T字部位布滿密集紅色丘疹，外觀與青春痘、酒糟肌極為相似。經專業評估後，王佑鑫醫師直言，這是一場典型的「蟲蟲危機」，並形容患者臉上「可能住著一支特種部隊，名字叫蠕形蟎蟲」。
醫師揭真相：不是你不乾淨，幾乎每個成年人臉上都有牠
聽到臉上「有蟲」，女大生當場嚇壞，直覺反應是自己是否清潔不夠。對此，王佑鑫醫師特別強調，蠕形蟎蟲並非因為不洗臉才出現，而是幾乎所有成年人臉上本來就存在的「常住居民」。
蠕形蟎蟲主要寄生在毛囊與皮脂腺中，以皮脂與老廢角質為食。在正常情況下，牠們數量不多，與人體能維持平衡共存，通常不會造成症狀。但當人體免疫力下降，或長期使用厚重、油膩保養品，甚至自行塗抹類固醇藥膏時，等同於「餵牠們吃大餐」，蠕形蟎蟲就會大量繁殖，從原本少量變成成千上萬隻，進而引發「蠕形蟎蟲症（Demodicosis）」。
把它當痘痘或過敏都會更慘 醫師警告常見錯誤治療
王佑鑫指出，蠕形蟎蟲症之所以難以察覺，是因為它堪稱皮膚病界的「影帝」，最擅長偽裝成青春痘、酒糟肌或脂漏性皮膚炎。許多患者誤以為是痘痘，拚命使用強效抗痘產品、果酸、水楊酸，反而破壞皮膚屏障，讓症狀加劇。
更嚴重的是，若被誤認為過敏而使用類固醇藥膏，等同於把免疫系統這群「警察」趕走，蠕形蟎蟲反而被保護起來，在臉上大量繁殖，導致紅、癢、腫全面惡化。王佑鑫形容，這就像幫蟲蟲請了保鑣，讓牠們直接在臉上「開派對」。
出現這些症狀要小心 醫師列4大警訊
王佑鑫醫師提醒，若臉部出現以下特徵，應提高警覺，及早就醫評估是否為蠕形蟎蟲症：
- 擦了抗痘藥後反而更乾、更紅、更癢
- 紅疹集中在T字部位、眼周或嘴巴周圍
- 皮膚摸起來粗糙，像砂紙一樣
- 臉部經常莫名發癢，尤其在夜晚明顯
治療不是一晚清空 醫：殺蟲也要「斷糧」
在治療方面，王佑鑫強調，蠕形蟎蟲的清除是一場長期抗戰。即使目前已有有效的殺蟲藥膏，也不可能一夜之間完全消滅，因為蟲體仍有卵與幼蟲潛伏在毛孔深處，治療期通常需2至4個月。
更重要的是，治療期間必須避免「一邊殺蟲、一邊餵蟲」。若仍持續使用厚重乳霜、油類保養品，等於前門除蟲、後門補給，讓治療效果大打折扣。醫師提醒，目標不是讓臉上完全「零蟲」，而是讓蠕形蟎蟲維持在不致病的平衡狀態。
為什麼現代人特別容易蠕形蟎蟲失控？和生活型態有關
很多人看到「蠕形蟎蟲」三個字會本能感到害怕，但事實上，真正該害怕的不是蟲本身，而是現代人的生活方式正在默默幫牠們創造天堂。皮膚科醫師指出，過去蠕形蟎蟲症並不罕見，但近年門診明顯增加，與長時間戴口罩、熬夜、壓力大、過度保養有高度關聯。
長時間戴口罩會讓臉部處於高溫、高濕、悶熱狀態，皮脂分泌增加，正是蠕形蟎蟲最愛的生存環境。再加上現代人習慣「層層堆疊式保養」，精華、乳液、乳霜一樣不漏，對乾性或受損肌膚來說可能是救星，但對油性肌或痘痘肌，反而成為蟲蟲的自助餐。
此外，熬夜與長期壓力會直接影響免疫系統。當免疫力下降，原本能制衡蠕形蟎蟲的防線就會鬆動，讓牠們大量繁殖卻不自知。這也是為什麼許多年輕族群明明年紀輕、洗臉勤，卻反而比中老年族群更容易爆發症狀。
醫師提醒，保養不是越多越好，而是「剛剛好」。當皮膚反覆發炎、泛紅、搔癢時，與其一直換產品，不如先停下來，讓專業醫師判斷真正原因。
蠕形蟎蟲和酒糟、青春痘怎麼分？一般人最容易搞錯的關鍵
蠕形蟎蟲症最棘手的地方，在於它與青春痘、酒糟肌的外觀實在太像，連患者自己都難以分辨。一般青春痘多以粉刺、膿皰為主，與油脂分泌、毛孔阻塞高度相關；酒糟肌則常伴隨血管擴張、潮紅與灼熱感。
而蠕形蟎蟲症的特色，則是「治療反應異常」。很多患者會發現，照理說該有效的抗痘藥，擦了卻更紅、更癢，甚至出現細小脫屑，摸起來像砂紙。夜間搔癢感明顯，也是重要線索，因為蠕形蟎蟲在夜間活動較為活躍。
更危險的是自行使用類固醇。短期內看似退紅，但其實只是壓制發炎反應，讓蟎蟲有機會持續繁殖，一停藥就全面反撲，形成「類固醇依賴性皮膚炎」。
皮膚科醫師強調，只要出現「反覆發炎＋治療無效＋夜間癢」，就不該再自行嘗試，而應接受專業評估，避免延誤病情。
日常如何預防蠕形蟎蟲失控？醫師給3個實際建議
預防蠕形蟎蟲症，其實不是追求「無菌無蟲」，而是回到皮膚該有的平衡。皮膚科醫師提出三個最實際、也最容易被忽略的生活建議。
第一，保養要減法思維。若非極度乾燥肌膚，白天可選擇清爽型保濕即可，避免厚重油脂長時間停留在臉上。夜間保養也不必一次全上，讓皮膚有「呼吸空間」。
第二，不要自行亂擦藥膏。尤其是含類固醇產品，短期見效不代表安全。任何超過一週仍未改善的皮膚問題，都應由醫師評估，而非自行加重藥效。
第三，調整作息比擦藥更重要。睡眠不足、壓力過大會讓免疫系統失衡，再好的藥物也事倍功半。穩定作息、減少熬夜，才是讓皮膚恢復自癒力的關鍵。
醫師最後提醒，蠕形蟎蟲不是敵人，而是需要被管理的「房客」。與其恐慌，不如學會與皮膚和平共處。
